<Variable>Vos coordonnées</Variable>

Madame, Monsieur,

Je vous informe par la présente que je demande la résiliation immédiate et définitive de mon contrat n°<Variable>numéro de votre contrat</Variable>.

Je vous restitue également la carte n°<Variable>numéro de votre carte</Variable> mise à ma disposition.

Cordialement

Fait à <Variable>votre ville</Variable>, le <Variable>date</Variable>

<Variable>Signature</Variable>